A artroplastia primária veio para tratar uma série de doenças do quadril, entre elas a necrose avascular da cabeça do fêmur e as fraturas do quadril que evoluíram com desgaste articular, mas sem dúvida o carro chefe das doenças tratadas com a artroplastia do quadril é a artrose.
Comumente chamada de prótese do quadril, a artroplastia é o procedimento cirúrgico que faz a substituição da articulação (engrenagem) doente por outra mecânica produzida pelo homem.
A articulação do quadril é constituída pela cabeça do fêmur, que faz parte do osso da coxa e que se encaixa na bacia no acetábulo. Confira na imagem anatômica preparada por Pau Golano (figura 1).
Figura 1- Azul cabeça do fêmur em avermelhado acetábulo.
Na artroplastia chamada total (figura 2), as duas partes são substituídas, o que garante um encaixe perfeito, permitindo uma quantidade de movimento muito semelhante ao da articulação natural e com grande longevidade.
Figura 2 – Artroplastia total do quadril direito, substituição do fêmur e acetábulo.
A partir de agora, por tópicos, vou falar um pouco sobre o procedimento:
- Antes da cirurgia o paciente faz uma avaliação para definição do risco cirúrgico, mas em geral, todas as pessoas têm capacidade de suportar a cirurgia, desde que bem acompanhadas antes da cirurgia;
- O tempo médio do procedimento é de 1 hora e 20 minutos, que é bastante rápido pelo porte cirúrgico;
- A incisão cirúrgica “o corte”, pode ser anterior ou na lateral, isto o cirurgião decide de acordo com a doença que acomete o paciente;
- A anestesia é decidida pelo anestesista em conjunto conosco, para garantir a maior segurança, mas o paciente não lembra de nada que ocorreu no centro cirúrgico.
- Na grande maioria das vezes não há necessidade de receber sangue;
- Logo após a cirurgia, o paciente volta para o quarto, sem necessidade de UTI;
- A fisioterapia já começa imediatamente e, em algumas situações, o paciente anda no mesmo dia ou no dia posterior a cirurgia;
- Como rotina preconizamos que o paciente, no primeiro dia de pós-operatório, já saia da cama, sente numa poltrona, tome banho no chuveiro e ande com auxílio de muletas ou andador, sempre com a ajuda da equipe do hospital;
- No segundo dia, mantém a rotina e em algumas situações já faz treinamento em degraus de escada;
- Tempo de internação pode varia de acordo com a doença de base, mas em geral nossos pacientes vão para casa no segundo dia após a cirurgia;
- Em casa, fisioterapia é fundamental pra treinar como andar, com muletas ou andador, sentar e levantar e ganho de força, continuando o que foi iniciado no hospital;
- O tempo de uso das muletas ou andador é por volta de três semanas e o paciente percebe evolução diária para melhora;
- Depois de retirada as muletas ou andador, o paciente está livre para andar normal;
- Atividades físicas já podem começar logo após a retirada dos apoios, muletas ou andador, estando liberados para atividade de maior esforço por volta do terceiro mês
- A retirada dos pontos acontece em torno de 20 dias;
- Na maioria das vezes o paciente não mancará;
- Não deve ficar diferença de tamanho entre os membros (as pernas).
- No caso de doença bilateral é possível realizar o procedimento no mesmo dia, mas exige uma preparação especial para isto;
- Como evitar trombose: uso de meias elásticas, um compressor pneumático e medicação;
- Como evitar infecção: medidas de cuidados gerais com o paciente e com o ambiente cirúrgico e durante a cirurgia, além do uso de antibióticos;
- Como evitar alteração do tamanho das pernas: bom planejamento pré-operatório e seguir os cuidados durante a cirurgia;
- Como evitar que a prótese fique instável ou que saia do lugar depois da cirurgia: corrigir o formato mecânico do quadril e usar a prótese certa;
- Existe uma prótese diferente para cada tipo de doença ou pacientes diferentes? Sim, existe uma prótese mais adequada para cada tipo de situação, mas normalmente isto é avaliado antes da cirurgia.
- Qual a melhor prótese para o meu caso? Na consulta que você fará conosco lhe diremos qual a melhor prótese para o seu caso, de acordo com sua característica física e sua demanda.
Considerada como a cirurgia mais eficiente pela revista científica Lancet, e entre os procedimentos cirúrgicos mais realizados no mundo, a artroplastia total veio para resolver os problemas de quem tem dor e incapacidade funcional por conta do seu quadril.
Não deixe de se informar!
Escrito pelo Dr. Rodrigo Pereira Guimarães
Médico Ortopedista especialista em Quadril
