A artroplastia de revisão do quadril é a cirurgia de troca de uma prótese já implantada.
Este procedimento é necessário quando a prótese que está colocada sofreu um desgaste ao longo do tempo ou houve uma soltura de algum dos componentes existentes, ou porque há alguma instabilidade e a prótese sai do lugar (desloca) com alguma frequência ou mesmo quando há um processo infeccioso envolvido.
Assim como na artroplastia primária, a prótese de revisão é constituída de, no mínimo, dois componentes, o fêmur, (osso da coxa) e o acetábulo (osso da bacia). Mas como algumas vezes a estrutura óssea onde está a prótese primária já sofreu também um desgaste, outros componentes podem ser necessários para restabelecer a anatomia local e isto pode ser feito com outros componentes protéticos ou com enxerto ósseo (figuras 1,2,3).
(Figura 1) desgaste, observe como a cabeça da prótese está excêntrica no acetábulo.
Figura 2- Veja o desgaste encontrado no componente retirado, que já estava quebrado.
Figura 3- Aspecto antes e depois da revisão.
Perguntas frequentes sobre a artroplastia de revisão:
- Quais avaliações são fundamentais na artroplastia de revisão do quadril?
Além de uma avaliação para definir o risco cirúrgico, antes da troca da prótese, também investigamos a possibilidade de processo infeccioso por exames de laboratório. Também pode estar indicada uma punção da articulação para colher material para investigar a presença de alguma bactéria no quadril.
- Quanto tempo leva a cirurgia de revisão de quadril?
O tempo médio do procedimento é de cerca de 3 horas, pois antes de colocar a nova prótese, primeiro é necessária a retirada da prótese antiga, porém este tempo varia de acordo com a gravidade da lesão.
- A incisão cirúrgica pode ser a mesma da cirurgia anterior?
A incisão cirúrgica “o corte”, pode ser semelhante ao realizado na cirurgia anterior, mas isto pode variar de acordo com o motivo que leva a trocar a prótese, geralmente a cicatriz da revisão é maior que a da cirurgia primária.
- Qual é a melhor anestesia na cirurgia de revisão de quadril?
Não há uma anestesia única nas cirurgias de revisão de quadril. Nestes casos, a indicação deve ser personalizada de acordo com as características dos pacientes e do tamanho da cirurgia que será realizada.
- Há necessidade de transfusão sanguínea?
Embora rara, a transfusão é mais frequente nas cirurgias de revisão do que nas próteses primárias.
- Será necessária UTI?
Na maioria das vezes, logo após a cirurgia, o paciente volta para o quarto, sem necessidade de UTI.
- Quando começa a fisioterapia?
A fisioterapia já começa imediatamente e em algumas situações o paciente anda no mesmo dia ou no dia posterior a cirurgia.
- Como é o pós-operatório?
Mesmo sendo uma cirurgia maior que a artroplastia primária, quando há possibilidade preconizamos mobilização precoce:
1º dia de pós-operatório, já saia da cama, sente numa poltrona, tome banho no chuveiro e ande com auxílio de muletas ou andador, sempre com a ajuda da equipe do hospital, mas esta rotina é adaptada a cada paciente;
2º dia, mantém a rotina e anda no corredor;
3º dia, quando é possível mantém o treino e recebe alta hospitalar.
- Qual é o tempo de internação?
O tempo de internação pode variar de acordo com a gravidade do caso, mas em geral nossos pacientes vão para casa no terceiro dia após a cirurgia.
- É necessária fisioterapia em casa?
Em casa, a fisioterapia é fundamental pra treinar como andar, com muletas ou andador, sentar e levantar e ganho de força, continuando o que foi iniciado no hospital.
- Quanto tempo é necessário o uso de andador ou muletas?
O uso das muletas ou andador é por volta de seis semanas e pode variar de acordo com a doença de base e com a técnica utilizada na revisão. Tentamos liberar carga livre o mais cedo possível sempre segurança.
- Quando pode começar as atividades físicas?
Atividades físicas já podem começar logo após retiradas dos apoios, muletas ou andador, estando liberados para atividade de maior esforço por volta do terceiro mês.
- Vou mancar após a cirurgia?
A forma de andar vai depender muito da doença que levou a troca da prótese, mas na maioria das vezes o paciente não mancará.
- Vai ficar diferente o tamanho das pernas?
Não deve ficar diferença de tamanho entre os membros (as pernas).
- Como evitar a trombose no pós-operatório?
Como evitar trombose: uso de meias elásticas, um compressor pneumático e medicação.
- É colhido algum exame no intra-operatório para checar se havia infecção na prótese que foi retirada?
Uma série de exames são colhidos durante a cirurgia, culturas de várias regiões, material para biópsia entre outros, para garantir identificar um processo infeccioso.
- Como é o uso do antibiótico depois da cirurgia?
Caso não haja evidência de processo infeccioso, os antibióticos são suspensos, caso contrário, o uso de antibiótico é mantido até por cerca de 3 meses, podendo ser mais de acordo com as necessidades.
- Existe uma prótese diferente para cada tipo de revisão?
Sim, existe uma prótese mais adequada para cada tipo de revisão, isto é avaliado antes da cirurgia.
- Qual a melhor prótese para o meu caso?
Na consulta que você fará conosco lhe diremos qual a melhor prótese para o seu caso, de acordo com a característica de sua lesão.
A cirurgia de revisão hoje já tem resultados muito bons, em alguns casos, semelhantes ao de uma artroplastia primária.
Não deixe de se informar!
Escrito pelo Dr. Rodrigo Pereira Guimarães
Médico Ortopedista especialista em Quadril
