O que é uma transferência muscular funcional?
A transferência muscular funcional é a transferência de um músculo que exerce uma função em determinada região para outra região e outra função.
Pode ser uma transferência regional, como ocorre com o músculo latíssimo do dorso (grande dorsal) quando transferido para ganho de flexão do cotovelo.
Ou, pode ser uma transferência muscular funcional microcirúrgica, quando, por exemplo, realizamos a retirada do músculo grácil na coxa para ganho de flexão do cotovelo ou flexão ou extensão do punho e dedos.
A primeira transferência funcional do músculo grácil foi realizada para um paciente com lesão do plexo braquial, para que recuperasse a flexão do cotovelo e esta é, ainda hoje, a sua principal indicação.
-Quais pacientes podem se beneficiar deste procedimento?
As transferências musculares funcionais podem ser realizadas para ganho de flexão do cotovelo para pacientes com lesão:
– do tronco superior do plexo braquial que não sejam eletivos para procedimento de Oberlin
– total do plexo braquial
– do músculo bíceps e braquial
– crônica do nervo musculocutâneo
As transferências musculares funcionais também podem ser realizadas para ganho de flexão ou extensão do cotovelo para pacientes com:
– sequela de Síndrome de Volkmann
– lesão do plexo braquial com perda da flexão ou extensão dos dedos
– lesão crônica do nervo mediano ou radial
– traumas graves dos músculos flexores ou extensores
Quais os pré-requisitos para as transferências musculares funcionais?
Nas transferências musculares microcirúrgicas devemos lembrar que, além dos vasos receptores (artéria e veia compatíveis com o músculo grácil ou latíssimo do dorso), devemos escolher bem o nervo receptor. Este nervo irá “reanimar” o músculo transferido.
Os músculos mais utilizados para serem transferidos são o grácil e o latíssimo do dorso, como citado anteriormente.
O músculo grácil fica na região medial da coxa. Tanto sua irrigação quanto inervação entram na porção proximal do músculo. Isto favorece a transferência. Este músculo também tem uma capacidade contrátil que favorece a excursão (ver no texto de transferências tendíneas).
-Casos que mais comumente se beneficiam da transferência musculares funcionais:
Pacientes com lesão parcial do plexo braquial (adultos ou crianças) quando iniciam o tratamento após o período em que podemos fazer transferências nervosas, como a cirurgia de Oberlin, para ganho de flexão do cotovelo.
Pacientes com lesão completa do plexo braquial. Após estabilização do ombro (por transferência nervosa ou artrodese), podemos realizar a cirurgia para ganho de flexão do cotovelo e para ganho de flexão dos dedos, com possibilidade de “dupla transferência”, um músculo grácil para cada função.*
Pacientes com Síndrome de Volkmann, com “necrose e substituição por gordura” da musculatura flexora. Pode-se usar uma transferência para flexão e outra para extensão dos dedos.*
-Fica algum déficit na área doadora (de onde retiramos o músculo)?
Quando se retira o músculo latíssimo do dorso (grande dorsal), a cicatriz costuma ficar “alargada”, sendo queixa estética de alguns pacientes. Há perda parcial e força para rotação medial do ombro e adução do braço, que não incomodam o paciente, a não ser que seja atleta ou tenha alguma profissão que exija estes movimentos. Contudo, o ganho funcional é muito maior do que a perda.
Ao retirar o músculo grácil, a cicatriz costuma ficar esteticamente boa, uma vez que fica na parte medial (entre os membros inferiores) na coxa. O déficit funcional é mínimo.
Conclusão:
A função do especialista é estar preparado para oferecer opções de tratamento para seus pacientes. As transferências musculares funcionais são dos procedimentos tecnicamente mais difíceis e trabalhosos para o Cirurgião da Mão ou para quem faz microcirurgia reconstrutiva. Os resultados estão longe de ser milagrosos, mas melhoram substancialmente a função e qualidade de vida da maioria dos pacientes submetidos a esse procedimento. Procure um médico competente para realizar seu tratamento.
*Importante lembrar o princípio: “um músculo, uma função”.
Artigo escrito pelo Dr. Diego Figueira Falcochio
Médico Ortopedista especialista em Cirurgia da Mão e Microcirurgia
