Joanete (Hálux Valgo)

Joanete (Hálux Valgo) é uma deformidade que ocorre quando há um desvio medial do primeiro metatarso e lateral do hálux (osso do dedão do pé).

A progressão da doença causa uma inclinação progressiva do dedão do pé, formando uma grande proeminência na borda interna do pé (joanete) e, em casos mais graves, há uma projeção sobre os dedos menores também causando deformidades destes. 

As queixas mais comuns desta patologia são: deformidade progressiva dos dedos, alargamento do pé, formação de calos dolorosos e limitação para o uso de calçados fechados.

Causas do joanete

Sabemos que o joanete é mais prevalente nos pés dos adultos, e afeta mais as mulheres que os homens. Em alguns casos, o problema é congênito, ou seja, a criança já nasce com o desvio lateral.

Existem causas genéticas e mecânicas que predispõem para o aparecimento da alteração. Quase sempre, porém, a deformidade é determinada pela confluência de vários fatores de risco, a saber:

• Hereditariedade: cerca de 60% das pessoas com joanetes têm história familiar do problema;
• Doenças reumáticas pré-existentes: como artrite reumatóide, gota e lúpus;
• Enfermidades neurológicas: no caso de AVC, paralisia cerebral e trauma medular;
• Anatomia anormal dos pés: fragilidade de ligamentos e tendões, pé chato, dedão do pé mais longo que o segundo dedo;
• Sapatos de salto alto, bico fino ou muito apertados: isso porque o salto alto projeta o pé para frente, o que prejudica a distribuição do peso corporal. Já o bico fino favorece a compressão dos dedos, principalmente do dedão e do dedinho. Por fim, a parte da frente do calçado muito justa é outro fator de risco para o aparecimento dos joanetes.​

Também há fatores traumáticos, como fraturas mal-consolidadas e lesões ligamentares na articulação do metatarso com o dedo.

Principais sintomas do joanete

É comum que, em alguns casos, os joanetes sejam assintomáticos. Entretanto, quando os sintomas se manifestam, as principais queixas dos pacientes são:

• Saliência óssea parecida com um calo na base do dedão;
• Dor, vermelhidão e calor na articulação por causa do processo inflamatório;
• Formação de calosidades nos dedos comprometidos e na planta dos pés;
• Espessamento da pele na base do dedão;
• Rigidez progressiva do dedo deslocado.

Como é o tratamento do joanete

É possível dizer que não há um tratamento padrão para todos os casos de joanete. O ortopedista especialista em pé e tornozelo é quem avalia as condições e necessidades de cada paciente, levando em consideração a sua faixa de idade, estilo de vida, estado geral da saúde e intensidade dos sintomas.

No tratamento conservador, a ideia não é a correção da deformidade, mas sim o alívio dos sintomas, além de impedir a progressão do desvio. Para que isso ocorra, a primeira medida é trocar os sapatos apertados e duros por outros mais folgados e macios, sem salto ou com salto baixo. Também é importante prestar atenção ao bico, que deve ser arredondado ou quadrado para acomodar melhor os dedos e diminuir o atrito nas zonas de pressão.

Alguns ortopedistas ainda indicam outros recursos terapêuticos, como a utilização de protetores ortopédicos sobre a área deformada da articulação e de separadores entre os artelhos para manter o dedão afastado do segundo dedo. E, quando e se necessário, o médico pode prescrever medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.

No entanto, não podemos nos esquecer que há casos mais graves que exigem solução cirúrgica. Hoje em dia, existem mais de cem técnicas diferentes que permitem corrigir a deformidade, a fim de restaurar as funções perdidas e eliminar os sintomas dolorosos. 

Dificilmente essas técnicas geram algum tipo de complicação. Na maioria dos casos, o paciente pode apoiar o calcanhar para caminhar já no dia seguinte. Contudo, deve andar somente quando necessário, a fim de evitar inflamações. 

É comum que alguns pacientes se queixem de dor e apresentem inchaço no pé por até um ano após o procedimento. Além disso, é fundamental que ele não use calçados fechados nos 40 dias seguintes à cirurgia.

Alguns cuidados básicos para evitar o joanete ou a sua progressão são:

• Preste atenção na hora de comprar sapatos, pois eles precisam acomodar os pés com conforto e não interferir na distribuição equilibrada do peso;
• Prefira calçados de bico arredondado ou quadrado; 
• Evite sapatos com saltos maiores que 3 cm;
• Evite usar o mesmo par de sapatos ou de tênis por dias seguidos para evitar o atrito sempre no mesmo ponto dos pés;
• Sempre que possível, ande descalço, para fortalecer os dedos e articulações dos pés.

E lembre-se que, caso sinta os pés doloridos ou note alguma alteração no seu formato e aparência, procure um ortopedista especialista em pé e tornozelo. 

Artigo escrito pelo Dr. Noé De Marchi Neto

Médico Ortopedista especialista em Pé e Tornozelo pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.

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