Quando é preciso cirurgia na lesão do ligamento cruzado anterior?

Um dos ligamentos do joelho mais acometidos por lesões é o ligamento cruzado anterior ou LCA, sendo ele responsável por movimentos importantes das pernas, logo o mais estudado pelos médicos, inclusive, quando o assunto é com relação se é preciso cirurgia na lesão do ligamento cruzado anterior.

A saber, o ligamento cruzado anterior é composto por uma estrutura fibrosa, que se encontra na parte interna do joelho, na região lateral do fêmur até a tíbia, que destaca-se pelas funções:

• Evitar o deslocamento para frente do joelho, causado pelo movimento exagerado entre os ossos do fêmur e da tíbia;
• Auxiliar no movimento de rotação do joelho quando a ação solicitada é de esticar o membro;
• Promover a cinestesia,  que nada mais é que manter o equilíbrio do corpo em estado de repouso, em movimento ou durante uma atividade.

A partir daí, já se percebe o quão importante é estarmos com a saúde das articulações em dia, uma vez que, para realizarmos muitas tarefas de forma independente, é preciso que os ligamentos do joelho estejam em perfeitas condições.

Lesões do ligamento cruzado anterior

As lesões do LCA são comuns, sobretudo, aos praticantes de esportes de contato e com alto impacto, como basquete, esqui e hóquei.

A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das patologias ortopédicas do futebol, que assim como nos outros esportes citados, elas também ocorrem quando não há choque com outros jogadores e sim, no movimento rotacional do corpo durante o jogo, onde cerca de metade dos pacientes precisam de cirurgia para tratar a lesão causada no LCA.

Tipos de lesão do cruzamento anterior

Há três classificações que identificam o grau da lesão acometida no joelho e que ajudam o médico numa primeira avaliação do paciente.

Entorses de grau 1

Apresenta leves danos no ligamento, onde não houve prejuízos à estabilidade da articulação do joelho.

Torções de grau 2

Caracteriza-se pelo estiramento do ligamento até seu limite, em que acontece a ruptura parcial do ligamento.

Torções de grau 3

Conhecido como a ruptura completa do ligamento, decorrente da separação do ligamento e da articulação, causando a instabilidade do joelho, sendo esta a mais comum, quando comparada aos graus anteriores.

Para este tipo de diagnóstico mais preciso, um especialista em joelho é indicado, até mesmo, para sugerir quando necessário o procedimento cirúrgico.

Quando é preciso cirurgia na lesão do ligamento cruzado anterior?

A princípio, você pode conferir aqui o vídeo sobre a necessidade de cirurgia do LCA, onde explicamos em detalhes e com imagens ilustrativas o procedimento.

Considerando que os objetivos da cirurgia do LCA são o de promover novamente a estabilidade do joelho e suas demais funções ou de diminuir a capacidade funcional do joelho e, ainda, prevenir lesões ou degeneração de outras estruturas, a avaliação é fundamental para a tomada de decisão.

Contudo algumas rupturas do LCA necessitam de cirurgia, especialmente nos casos: 

• Ruptura completa ou parcial do LCA da qual deixou o joelho instável;
• Tratamentos anteriores não atingiram um nível satisfatório;
• Atletas profissionais que precisam manter seu completo desempenho em suas práticas esportivas;
• Doenças crônicas do ligamento cruzado anterior que impactam a qualidade de vida do paciente;
• Lesões anteriores na cartilagem,menisco e demais ligamentos ou tendões do joelho.

Riscos da cirurgia do ligamento cruzado anterior

Após a avaliação e exames que confirmaram o diagnóstico da necessidade de cirurgia, o paciente ficará ciente dos possíveis riscos da cirurgia do LCA:

• Hemorragia e coágulos sanguíneos;
• Dor contínua no joelho em questão;
• Infecção;
• Rigidez ou fraqueza do joelho;
• Perda de amplitude de movimento;
• Rejeição do enxerto pelo sistema imunológico.

As crianças que sofrem de lesão do LCA e que são submetidas a cirurgia também podem sofrer fraturas da placa de crescimento, impedindo o crescimento ósseo, encurtando os membros.

Entretanto, os riscos em geral dependem de cada paciente e seu estado de saúde, que pode ou não potencializar os riscos comuns a um procedimento cirúrgico.

Apesar dos riscos, a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é a mais indicada para a maioria dos casos, inclusive, apresenta excelentes resultados no que se refere à estabilidade do joelho.

O método cirúrgico mais comum para essa condição é a artroscopia de joelho, um procedimento minimamente invasivo feito com auxílio de câmera de vídeo para visualização e pequenos cortes que possibilitam a entrada de instrumentos e dispositivos para a realização do procedimento.

Quando não é necessário fazer a cirurgia?

Essa alternativa existe, mas somente o especialista em joelho é quem julgará a dispensa de operação, que pode ocorrer nos seguintes casos:

• Fraturas que são tratadas com sucesso por meio de fisioterapia e reabilitação;
• Mesmo com a estabilidade afetada, o paciente ainda consegue ter qualidade de vida;
• Não desejam se submeter à operação e para isso, vão adaptar o estilo de vida e limitar atividades que gerem movimentos de alta intensidade no joelho;
• Pacientes que fizeram tratamento e seu sucesso não foi completo, aprendendo a conviver com certa instabilidade do joelho;
• Problemas de saúde que impedem a realização da cirurgia.

Concluindo, existem circunstâncias em que é dispensável a cirurgia, mas é importante saber que essa decisão não exime o paciente de responsabilidades, como troca do estilo de vida, bem como, o acompanhamento periódico com ortopedista.

Isso porque, é preciso considerar que seus movimentos serão afetados, ou seja, simples atividades como andar na rua ou sair do carro, por exemplo, podem ser modificadas, sem contar que a prática de esportes talvez não seja mais possível.

Em longo prazo, a falta de cirurgia, que nada mais é que ficar sem o cruzado anterior e suas funções inclusive anatômicas, favorece o surgimento de degeneração das articulações, perdendo assim, estruturas importantes como a função do amortecimento, e comprometendo a cartilagem, o que provavelmente, deixará o paciente com dores e desconfortos.

Atualmente, as opções de tratamento não cirúrgico são tão boas quanto a cirurgia, até mesmo a acupuntura tem demonstrado benefícios aos pacientes.

Saiba mais sobre a lesão do ligamento cruzado anterior, clicando aqui para assistir a sequência de 10 vídeos sobre o tema.

Dr Luiz Gabriel Betoni Guglielmetti

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