Doença altamente limitante, na maioria das vezes evolutiva, com grande potencial de haver a necessidade da troca da articulação do quadril. Entretanto, tem alternativas de tratamento menos invasivas, quanto mais cedo é feito diagnóstico.
Descrevemos aqui respostas às perguntas mais frequentes do nosso consultório.
- O que é a Osteonecrose da Cabeça Femoral (necrose avascular da cabeça femoral)?
A osteonecrose da cabeça femoral se caracteriza pela morte do tecido ósseo na cabeça do fêmur por falta de circulação de sangue no local.
- A cabeça do fêmur é mal vascularizada, por isso acontece a doença?
Na verdade a cabeça do fêmur recebe a quantidade de sangue necessária para sua nutrição, porém a vascularização tem uma forma característica que facilita o bloqueio dos vasos sanguíneos que levam o sangue para cabeça, como se uma cidade tivesse poucas estradas de acesso aos caminhões que abastecem esta cidade, ou seja, se ocorrer o bloqueio de uma das estradas a cidade fica sem abastecimento, o mesmo acontece com a cabeça do fêmur.
- Quais as causas da doença?
Enquanto em alguns casos a doença apresenta uma causa direta (trauma ou radiação), na maioria das vezes o motivo é incerto.
Os fatores de risco são: uso de corticosteróide, ingestão de álcool, tabagismo, doença renal, doença hematológica, doença inflamatória intestinal, transplante órgão, hipertensão, gota, distúrbios de coagulação, trombofilia e outras.
- Como a osteonecrose se manifesta clinicamente?
A principal queixa é a dor na região de virilha (inguinal), que pode estar associada a atividade ou não, eventualmente irradia para o joelho. Normalmente, com o passar do tempo, aumenta em frequência e intensidade e pode tornar-se contínua. Em alguns casos mais avançados o paciente pode mancar.
- Quais exames fazem diagnóstico da doença?
Dois exames são fundamentais no diagnóstico da osteonecrose, a radiografia simples e a ressonância magnética, sendo que o diagnóstico mais precoce acontece na ressonância. (Figuras 1,2)
Figura 1 – Seta vermelha, achatamento da cabeça femoral na radiografia;
Setas amarelas, área total de osteonecrose na ressonância magnética;
Seta preta, área na cabeça do fêmur de fratura da cartilagem, que corresponde a lesão interna da cabeça.
- O que define o tipo do tratamento?
Fases iniciais são normalmente tratadas com descompressão, que é uma forma de diminuir a pressão dentro da cabeça do fêmur, permitindo, eventualmente, a melhora do quadro. Fases avançadas, em que há afundamento com fratura da região necrosada, são tratadas com artroplastia do quadril (prótese).
- O que esperar da descompressão da cabeça femoral?
A descompressão tenta melhorar a irrigação e aumentar a resistência local. Como esses fatores dependem muito de cada paciente, a evolução pode ser desde estacionar a doença, que é o desejado, mas muitas vezes ocorre a evolução para piora, que seria o afundamento com fratura da região necrosada, que é então tratada com a prótese.
- O que esperar da artroplastia total do quadril (prótese)?
Sem dúvida o tratamento é altamente eficiente nos casos avançados da osteonecrose da cabeça femoral, com melhora da dor e reconstituição da capacidade funcional dos pacientes.
Figura 2 – Artroplastia para tratar a osteonecrose da cabeça femoral
- A osteonecrose pode acometer os dois quadris?
Sim, em mais de 50% das vezes é bilateral, principalmente quando a causa é sistêmica, com um fator de risco que é generalizado no organismo, como o uso de corticoide ou abuso de álcool.
- Qual então o melhor tratamento para a osteonecrose?Sem dúvida, o melhor tratamento para a osteonecrose da cabeça femoral é o diagnóstico precoce, que permite a abordagem menos invasiva e o melhor resultado.
Escrito pelo Dr. Rodrigo Pereira Guimarães
Médico Ortopedista especialista em Quadril
